EXPLORACION NEUROLOGICA

SIGNOS MENINGEOS

EXPLORACION DE LOS PARES CRANEALES
EXPLORACION MOTILIDAD VOLUNTARIA
EXPLORACION DE LOS REFLEJOS
Reflejos musculares o profundos
reflejos superficiales o cutaneos
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD

• sensibilidad superficial

valorar la sensibilidad tactil, dolorosa y termica

• sensibilidad profunda

es suficiente con explorar la sensibilidad vibratoria,presion, dolor profundo,artrocinetica junto a la prueba de Romberg,
 la sensibilidad vibratoria se hace diapason 128 Hz despues de hacerlo vibrar se coloca sobre prominencias oseas -maleolo,crestas tibiales-
La sensibilidad a la presion se hace presionando con firmeza en los tendones y musculos y al dolor mediante un pellizco
la sensibilidad artrocinetica se explora moviendo una articulacion y el paciente indica la posicion donde queda esta
la prueba de romberg  se halla alterada en los pacientes con trastornos de la sensibilidad profunda- el paciente no puede sostenerse con los pies juntos si cierra los ojos.

• exploracion de los aspectos superiores de la sensibilidad

la localizacion tactil  topoestesia es la capacidad de localizar un estimulo tactil superficial, el paciente debe indicar donde ha sido tocado
la prueba de discriminacion entre dos puntos , es la distancia minima para que dos puntos sean identificados como independientes
la doble estimulacion simultanea se explora al mismo tiempo dos puntos simetricos si solo localiza un estimulo se llama EXTINCION SENSORIAL
La discriminacion tactil capacidad de reconocer dos estimulos distintos uno romo y otro puntiagudo
la estereognosia es la facultad de reconocer la forma,tamaño,el peso, la textura de un objeto  por palpacion ejemplo identificar monedas u otros objetos sin ser vistos ni oirlos la perdida de esta funcion se llama astereognosia  que es una alteracion cortical donde las sensibilidades basicas estan conservadas
la grafoestesia es la capacidad de identificar letras o digitos trazados sobre la piel.

EXPLORACION DE LA COORDINACION
La coordinacion es una actividad refleja de integracion que permite  que los movimientos voluntarios sean precisos y armonicos . La falta de esta funcion  de coordinacion es lo que se llama ATAXIA, se realiza examen de coordinacion estatica PRUEBA DE ROMBERG y dinamica- prueba DEDO-NARIZ, TALON-RODILLA , de las marionetas y sinergia del movimiento.
EXPLORACION DE LA MARCHA
Se le pide al paciente que se levante de una silla que camine lentamente en linea recta y vuelva al punto de partida , y con los ojos cerrados que repita el recorrido para valorar si hay marcha en estrella, despues que camine de puntillas, de talones y por ultimo en tandem.



EXPLORACION DE LA FUNCION MENTAL
Es necesario iniciar una valoracion somera de la funcion mental del paciente y saber si existe una alteracion organica o psiquica que requiera el empleo de pruebas mas especificas, ademas es fundamental la historia de la familia sobre la memoria,orientacion,actividades cotidianas del paciente
Las escalas mas utilizadas es el MINI-MENTAL TEST

HISTORIA CLINICA EN NEUROLOGIA-ANAMNESIS

En Neurologia hay una buena correlacion entre sintomas y signos clinicos con las estructuras anatomicas dañadas.
Existen tres tipos de diagnosticos en NEUROLOGIA

• Diagnostico sindromico
• diagnostico topografico
• diagnostico etiologico

ANAMNESIS
La historia clinica es la base del diagnostico neurologico ,se debe interrogar todos los sintomas que refiera el paciente y seleccionar EL SINTOMA GUIA  que le indique el camino a seguir hasta alcanzar un diagnostico.

El diagnostico topografico o la lesion anatomica se deben preguntar por determinados sintomas negativos EJEMPLO  la presencia de afasia o no en un paciente con una hemiparesia  permite orientar  hacia una lesion cortical
Las caracteristicas de los sintomas en neurologia se basan

• dificultad  en la descripcion de los sintomas- pueden describir sintomas vagos como mareos que pueden ser lipotimias,vertigos,inestabilidad en la marcha.
• confirmacion de la historia- que a veces es necesario que la cuente el familiar porque el estado mental del paciente no lo permite-demencia, alteracion de la conciencia- o por la naturaleza de la enfermedad que padece-epilepsia,sincope- EN ESTOS CASOS LA ANAMNESIS  debe realizarla los familiares,amigos o personas que conviva el enfermo.

• la forma de comienzo y como progresan los sintomas, si son subitos sugiero ACVA accidente cerebrovascular agudo, o crisis epileptica, o mas raramente una migraña.Los sintomas progresivos son tipicos de los procesos neurodegenerativos o neoplasicos y los que se acompañan de manifestaciones sistemicas como fiebre,rigidez de nuca o alteracion de la conciencia deben hacer pensar en una enfermedad infecciosa.

En NEUROLOGIA ES IMPORTANTE PREGUNTAR POR

• HISTORIA FAMILIAR

Muchas enfermedades de inicio en la infancia o juventud son de caracter hereditario, de ahi la importancia de la Historia Familiar, preguntar antecedentes familiares de ataxia,demencia,epilepsia,esclerosis multiple,malformaciones vasculares,migraña,miopatia,movimientos anormales, neuropatia periferica,paraplejia, sindromes neurocutaneos y trastornos cerebelosos.

• ANTECEDENTES PERSONALES

Se interrogara sobre el habito tabaquico-enfermedad cerebrovascular-, ingesta de alcohol-polineuropatias,encefalopatia de Wernicke, miopatia- y consumo de medicamentos por su relacion con muchos procesos neurologicos como parkinsonismos,discinesias tardias,miastenia gravis,trombosis, polineuritis
En la historia laboral se indagara sobre contactos con toxicos como monoxido de carbono,plomo y mercurio. Tambien por la alimentacion para descartar cuadros de desnutricion o deficit vitaminicos , se indagara sobre las relaciones sexuales-promiscuidad sexual por el riesgo de padecer lues o infeccion por HIV.

• ANTECEDENTES PATOLOGICOS-preguntar si ha sufrido cuadros neurologicos previos como en la esclerosis multiple,indagar en la existencia de enfermedades generales como cardiopatias emboligenas,arteriosclerosis,hipertension arterial, diabetes mellitus,dislipemias y neoplasias. Los tumores malignos pueden originar metastasis en el SNC . Si ha sufrido antecendentes de sufrimiento fetal,convulsiones febriles e infecciones como el sarampion,varicela  y parotiditis pueden justificar cuadros de epilepsia o enfermedad desmielinizante del adulto.