viernes, 11 de enero de 2013

LA MEMORIA HUMANA

El desarrollo del gesto, el conocimiento organizado del espacio y la adquisicion del LENGUAJE se apoyan en la capacidad del SNC  de conservar su huella  de sus estados funcionales sucesivos.
Esta huella hace que se beneficie toda experiencia  y toda nueva accion del conjunto de las experiencias y de las acciones anteriores.
Aunque las funciones superiores pueden estar muy cargadas de memoria, no se puede aplicar las afasias,las agnosias y las apraxias a simples funciones mnesicas
La memoria del hombre es la capacidad de conservar y de evocar estados de conciencia o experiencias vividas que pertenecen al pasado
La neuropsicologia de la memoria no es bien conocida y la naturaleza material de las huellas mnesicas no se ha establecido con seguridad. En cambio las condiciones psicologicas favorables tanto para el registro como para la evocacion de un recuerdo estan mejor establecidas, la impresion como la evocacion necesitan un grado de VIGILANCIA suficiente, la impresion y la evocacion pueden ser fruto de un esfuerzo voluntario necesitando una concentracion de la atencion, y la creacion y la utilizacion de asociaciones multiples, pero la mayor parte de los recuerdos se crean y evocan como al azar ,pero parece que las posibilidades para que una informacion sea registrada o evocada o si se quiere inscribirse en la corriente de la conciencia estan estrechamente vinculadas a lo relacionado con lo vivido que le va asociado,bien en el dominio PERCEPTIVO MOTOR o mejor todavia en el DOMINIO AFECTIVO.
Por ello la retencion y la evocacion de los recuerdos ponen en marcha las tendencias mas profundas de la personalidad y las pulsiones afectivas conscientes o inconscientes desempeñan un papel  decisivo en el determinismo de la memoria y del olvido.
El dispositivo neuronal donde se apoya la memoria que uniendo la estructuras de la base a la corteza cerebral es indispensable  tanto para la creacion como para la reviviscencia de tales asociaciones.
ES EL CIRCUITO HIPOCAMPO-MAMILO-TALAMICO DE PAPEZ. Los axones de las neuronas del asta de Ammon se reunen para constituir el FORNIX, este termina en el tuberculo mamiliar de donde  parte el fasciculo de VICQ D' AZYIR  destinado al nucleo anterior del talamo, este ultimo se proyecta hacia la corteza frontal y hacia la corteza cingular, El cingulo GRAN LOBULO LIMBICO DE BROCA se une al hipocampo. En el animal , la interrupcion bilateral de este circuito impide el aprendizaje.
En el hombre lesiones bilaterales de mismo impiden la formacion de huellas mnesicas y la evocacion ordenada de los recuerdos.

lunes, 17 de diciembre de 2012

EXPLORACION NEUROLOGICA

SIGNOS MENINGEOS

EXPLORACION DE LOS PARES CRANEALES
EXPLORACION MOTILIDAD VOLUNTARIA
EXPLORACION DE LOS REFLEJOS
Reflejos musculares o profundos
reflejos superficiales o cutaneos
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
  • sensibilidad superficial
valorar la sensibilidad tactil, dolorosa y termica
  • sensibilidad profunda
es suficiente con explorar la sensibilidad vibratoria,presion, dolor profundo,artrocinetica junto a la prueba de Romberg,
 la sensibilidad vibratoria se hace diapason 128 Hz despues de hacerlo vibrar se coloca sobre prominencias oseas -maleolo,crestas tibiales-
La sensibilidad a la presion se hace presionando con firmeza en los tendones y musculos y al dolor mediante un pellizco
la sensibilidad artrocinetica se explora moviendo una articulacion y el paciente indica la posicion donde queda esta
la prueba de romberg  se halla alterada en los pacientes con trastornos de la sensibilidad profunda- el paciente no puede sostenerse con los pies juntos si cierra los ojos.
  • exploracion de los aspectos superiores de la sensibilidad
la localizacion tactil  topoestesia es la capacidad de localizar un estimulo tactil superficial, el paciente debe indicar donde ha sido tocado
la prueba de discriminacion entre dos puntos , es la distancia minima para que dos puntos sean identificados como independientes
la doble estimulacion simultanea se explora al mismo tiempo dos puntos simetricos si solo localiza un estimulo se llama EXTINCION SENSORIAL
La discriminacion tactil capacidad de reconocer dos estimulos distintos uno romo y otro puntiagudo
la estereognosia es la facultad de reconocer la forma,tamaño,el peso, la textura de un objeto  por palpacion ejemplo identificar monedas u otros objetos sin ser vistos ni oirlos la perdida de esta funcion se llama astereognosia  que es una alteracion cortical donde las sensibilidades basicas estan conservadas
la grafoestesia es la capacidad de identificar letras o digitos trazados sobre la piel.

EXPLORACION DE LA COORDINACION
La coordinacion es una actividad refleja de integracion que permite  que los movimientos voluntarios sean precisos y armonicos . La falta de esta funcion  de coordinacion es lo que se llama ATAXIA, se realiza examen de coordinacion estatica PRUEBA DE ROMBERG y dinamica- prueba DEDO-NARIZ, TALON-RODILLA , de las marionetas y sinergia del movimiento.
EXPLORACION DE LA MARCHA
Se le pide al paciente que se levante de una silla que camine lentamente en linea recta y vuelva al punto de partida , y con los ojos cerrados que repita el recorrido para valorar si hay marcha en estrella, despues que camine de puntillas, de talones y por ultimo en tandem.



EXPLORACION DE LA FUNCION MENTAL
Es necesario iniciar una valoracion somera de la funcion mental del paciente y saber si existe una alteracion organica o psiquica que requiera el empleo de pruebas mas especificas, ademas es fundamental la historia de la familia sobre la memoria,orientacion,actividades cotidianas del paciente
Las escalas mas utilizadas es el MINI-MENTAL TEST






























HISTORIA CLINICA EN NEUROLOGIA-ANAMNESIS

En Neurologia hay una buena correlacion entre sintomas y signos clinicos con las estructuras anatomicas dañadas.
Existen tres tipos de diagnosticos en NEUROLOGIA
  • Diagnostico sindromico
  • diagnostico topografico
  • diagnostico etiologico
ANAMNESIS
La historia clinica es la base del diagnostico neurologico ,se debe interrogar todos los sintomas que refiera el paciente y seleccionar EL SINTOMA GUIA  que le indique el camino a seguir hasta alcanzar un diagnostico.



El diagnostico topografico o la lesion anatomica se deben preguntar por determinados sintomas negativos EJEMPLO  la presencia de afasia o no en un paciente con una hemiparesia  permite orientar  hacia una lesion cortical
Las caracteristicas de los sintomas en neurologia se basan
  • dificultad  en la descripcion de los sintomas- pueden describir sintomas vagos como mareos que pueden ser lipotimias,vertigos,inestabilidad en la marcha.
  • confirmacion de la historia- que a veces es necesario que la cuente el familiar porque el estado mental del paciente no lo permite-demencia, alteracion de la conciencia- o por la naturaleza de la enfermedad que padece-epilepsia,sincope- EN ESTOS CASOS LA ANAMNESIS  debe realizarla los familiares,amigos o personas que conviva el enfermo.

  • la forma de comienzo y como progresan los sintomas, si son subitos sugiero ACVA accidente cerebrovascular agudo, o crisis epileptica, o mas raramente una migraña.Los sintomas progresivos son tipicos de los procesos neurodegenerativos o neoplasicos y los que se acompañan de manifestaciones sistemicas como fiebre,rigidez de nuca o alteracion de la conciencia deben hacer pensar en una enfermedad infecciosa.
En NEUROLOGIA ES IMPORTANTE PREGUNTAR POR
  • HISTORIA FAMILIAR
Muchas enfermedades de inicio en la infancia o juventud son de caracter hereditario, de ahi la importancia de la Historia Familiar, preguntar antecedentes familiares de ataxia,demencia,epilepsia,esclerosis multiple,malformaciones vasculares,migraña,miopatia,movimientos anormales, neuropatia periferica,paraplejia, sindromes neurocutaneos y trastornos cerebelosos.




  • ANTECEDENTES PERSONALES
Se interrogara sobre el habito tabaquico-enfermedad cerebrovascular-, ingesta de alcohol-polineuropatias,encefalopatia de Wernicke, miopatia- y consumo de medicamentos por su relacion con muchos procesos neurologicos como parkinsonismos,discinesias tardias,miastenia gravis,trombosis, polineuritis
En la historia laboral se indagara sobre contactos con toxicos como monoxido de carbono,plomo y mercurio. Tambien por la alimentacion para descartar cuadros de desnutricion o deficit vitaminicos , se indagara sobre las relaciones sexuales-promiscuidad sexual por el riesgo de padecer lues o infeccion por HIV.
  • ANTECEDENTES PATOLOGICOS-preguntar si ha sufrido cuadros neurologicos previos como en la esclerosis multiple,indagar en la existencia de enfermedades generales como cardiopatias emboligenas,arteriosclerosis,hipertension arterial, diabetes mellitus,dislipemias y neoplasias. Los tumores malignos pueden originar metastasis en el SNC . Si ha sufrido antecendentes de sufrimiento fetal,convulsiones febriles e infecciones como el sarampion,varicela  y parotiditis pueden justificar cuadros de epilepsia o enfermedad desmielinizante del adulto.
 

martes, 23 de octubre de 2012

ENFERMEDAD DE PARKINSON-EP

Enfermedad neurodegenerativa donde hay una perdida de NEURONAS DOPAMINERGICAS DE LA SUSTANCIA NEGRA
Sintomas principales son
  • temblor
  • bradicinesia
  • rigidez
  • perdida de reflejos posturales
el diagnostico se establece cuando existe BRADICINESIA y al menos uno de los otros tres sintomas.

Es muy importante la buena respuesta al tratamiento con L-DOPA con dosis de  hasta 1000 mg al dia durante un mes.,si no hay mejoria  de forma moderada a notable durante al menos un año debemos de dudar del diagnostico.
EL TEMBLOR ES LA MANIFESTACION MAS CONOCIDA Y CONSTITUYE EL PRIMER SINTOMA EN EL 70% DE LOS CASOS.

EL TIPO DE TEMBLOR PARKINSONIANO ES
  • de resposo en pronosupinacion,
  •  lento
  • disminuye con el movimiento y durante el sueño
  • se incrementa con la concentracion mental
  • y suele ser de inicio unilateral
BRADICINESIA
Es la lentificacion de movimientos y provoca la fascies amimica, las reacciones lentas, la voz monotona,el trastorno deambulatorio,la dificultad para vestirse,afeitarse etc... ES EL SINTOMA MAS INVALIDANTE DE LA EP
 
RIGIDEZ
Se manifiesta tanto en las extremidades como en la musculatura cervical, afecta a los musculos flexores y ocasiona la TIPICA POSTURA EN FLEXION DE CUELLO,MANOS,BRAZOS Y RODILLAS  produce una hipertonia en rueda dentada.
 
PERDIDA DE REFLEJOS POSTURALES
La perdida de reflejos posturales ocasiona la inestabilidad de la marcha y la dificultad para mantener el equilibrio frente a pequeños obstaculos  y la MARCHA FESTINANTE aceleracion incontrolada del paso
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ES PROGRESIVA  INDEPENDIENTEMENTE DEL BUEN CONTROL TERAPEUTICO.
el tratamiento con L-DOPA  produce una mejoria notable en el 80% de los pacientes, pero presenta dos inconvenientes.
  1. disminuye la eficacia trancurrido un tiempo de 5 años.
  2. puede provocar problemas discineticos-distonia, corea ect.-
como alternativa  en la FASE INICIAL  DE LA ENFERMEDAD  SON DE UTILIDAD AGONISTAS DOPAMINERGICOS los que proporcionan una estimulacion dopaminergica continua
  • ROPIRINOL
  • PRAMIPEXOL
  • ROTIGOTINA SUBCUTANEA
  • SELEGILINA
  • RASAGILINA
 
     
LA L-DOPA  pueden asociarse a agonistas dopaminergicos tales como
  • RASAGILINA
  • ENTACAPONA
  • TOLCAPONA.
 
 
 
 
 

TEMBLOR EN NEUROLOGIA

El temblor es el movimiento involuntario mas comun
  • Existe un temblor fisiologico -de una forma subclinica afecta de forma imperceptible  y homogenea  a todos los grupos musculares
  • temblor patologico-VISIBLE , puede interferir a la actividad cotidiana, se localiza preferentemente en zonas distales -manos y cabeza-
EXISTEN TRES TIPOS DE TEMBLORES
  1. Temblor parkinsoniano- SE IDENTIFICA con EL TEMBLOR EN REPOSO
  2. Temblor esencial- temblor de actitud
  3. Temblor cerebeloso. se identifica con el TEMBLOR DE ACCION O INTECCION